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2012年09月27日14:33 | 中國發展門戶網 www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

新醫改的“手術刀”正在指向藥品流通領域。記者日前獲悉,有關部門正在進一步修訂“藥品流通價格管理辦法”,未來,藥品流通環節的整頓治理、價格監管力度有望加大,藥品流通行業的再洗牌也將提速。

中國醫藥企業管理協會會長于明德對中國證券報記者表示,流通環節的價格管理有利于醫藥行業健康發展,但預計差率控制辦法近期仍難以出臺。

業內人士表示,如果藥品流通環節的價格管理獲得實質性推進,深入打擊藥品價格在流通過程中變“虛高”的空間,一批實力較弱的醫藥商業公司可能遭遇淘汰,醫藥商業企業間的整合有望加快。

“層層加價”將被剝繭

“2012年以來的醫改逐步走向深入,藥品流通領域的改革和價格整頓有望進一步加大。”衛生部衛生發展研究中心劉克軍對中國證券報記者表示。

根據國家發改委最新公布的方案,10月8日起,部分抗腫瘤、免疫、血液系統藥物的最高零售價將再次下調,平均降幅達17%。但是,社會輿論更為關注的話題卻是:在藥品價格連年下調的同時,如何讓公眾真正感受到藥品降價的實惠?

一位醫藥行業研究員向記者提供的數據顯示,藥品流通的中間環節是藥價虛高的主要原因,經過層層加價,一個藥品從出廠價到達醫院環節,價格可能提高了10倍以上,其中對醫院和醫生的激勵可能占據主要部分。

“醫藥分開”因此被寄予厚望。2012年以來,北京、深圳等城市率先開展了“醫藥分開”試點,通過設立醫事服務費,調整不同層次門診的收費標準,直接取消公立醫院15%的藥品加成,改變公立醫院的盈利模式。衛生部最新數據顯示,北京友誼醫院試點“醫藥分開”后,藥品費用下降的幅度超過取消藥品加成的幅度,藥品實際費用下降達30%,超過12.7%的原有預期,醫生過度用藥、大處方的情況開始得到遏制。

不過,與藥品流通環節的層層加價相比,15%的醫院藥品加成的取消只是撕開了一層薄繭。中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,藥品供應商對醫院的隱形返利和支付給醫生的回扣,才是“以藥養醫”的主體部分,該部分收益能占到醫療機構藥品銷售額的30%以上。

這些隱形的收益最終源于對藥品的層層加價。在國內藥品流通環節,被廣泛采用的是底價現款供貨的底價包銷代理模式,即由代理商控制渠道和終端,代理商通過商業過票或向廠家支付稅金的方式解決收入和相關費用。業內人士指出,這種模式流通鏈條長、環節多、費用大,必須有足夠的利潤空間才能維系正常運轉。由此導致的結果是:底價開票、高價出售成為傳統代理制銷售模式的存在前提,無序的商業流通和粗放的價格管理為其提供了生長土壤,而最終的消費環節則承擔了流通環節所產生的所有費用,患者最后為“虛高”的流通成本埋單。

“作為買方,醫院的議價能力其實非常強,但很多醫院并沒有降價動力,不愿意買便宜的藥品。”北大縱橫醫藥合伙人王宏志對中國證券報記者表示。他認為,讓“醫藥分開”真正實現,既要通過定額付費、定額藥品收益、取消藥品加成等方式切斷對醫院的激勵,也要通過零售價探底(重新定價)、采購價探底等方式,切斷對醫生的激勵。

業內人士指出,切斷對醫院的激勵,會降低15%的藥品加成部分,但如果切斷對醫生的激勵,則會大幅化解流通環節產生的價格“虛高”,促進市場規范,讓公眾真正獲益。

流通環節的這些弊病逐漸被視為“醫藥分開”的隱形障礙,政策領域對流通環節“開刀”的跡象也愈加明顯。

2012年6月,國務院公布《關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見》,當中明確指出,要調動企業生產供應藥品的積極性,大力發展現代醫藥物流,減少和規范流通環節,降低配送成本,堅決治理藥品及耗材方面的商業賄賂。而早在2012年3月,國家發改委就要求做好藥品出廠價格調查,引導市場合理形成價格,大力加強對流通環節的監管。種種跡象表明,藥品流通環節中的層層加價開始成為主管部門監管和整頓的重點目標,這個厚實的繭正在一層一層被剝開。

價格去火企業受寒

“現在各方意見并不統一,在《藥品流通環節價格管理暫行辦法》征求意見后,需再經深入論證,才能再決定差率控制辦法如何施行。”于明德對中國證券報記者表示。

2012年2月公布的《藥品流通環節價格管理暫行辦法(征求意見稿)》,曾一度引起不小的震動。原因在于該辦法擬在藥品批發和藥品醫療機構銷售兩個環節分別進行價率(額)控制。

以10元以下的藥品為例,原方案提出其批發環節的出廠價格差價率為30%,醫療機構購進價格差價率為25%;對于40元-200元的藥物,出廠價格差價率為15%+3元,醫療機構購進價格為10%+3元。如此一來,每一個環節的最高定價被鎖定。

業內人士表示,這意味著通過票據公司多開發票、洗出一個高價格的生存路徑將被禁止,對相當數量的公司將形成巨大打擊。

“政府對發票的嚴格管理,就是要杜絕藥品流通的中間過票,中間一些過票公司肯定會倒閉,這種公司全國很多,其中一些搞亂了中國醫藥市場的環境,只有對其嚴格整頓,才能實現有序競爭。”國藥控股高級行業研究員干榮富對中國證券報記者表示。

多部委2012年發布的《關于開展藥品、醫療器械生產經營單位和醫療機構發票使用情況專項整治工作的通知》提出,各級稅務機關要加強醫藥衛生行業的發票監管,堅決依法杜絕藥品、醫療器械生產經營單位在醫藥購銷環節接收、出具虛假發票等違法行為,促使相關單位嚴格按照有關規定據實開具醫藥購銷發票。

藥品發票專項整治和流通價格管理,成為一脈相承的行業規范措施,并產生了深遠影響。干榮富介紹,監管部門考慮到了各個環節的問題,要求藥品生產企業報價,并進行抽樣調查,對代理制中流通商給醫院的費用,也在展開調查,并將進一步整治。

一些中小型藥品流通企業已經逐步感受到了行業寒冬的到來。劉克軍向中國證券報記者介紹,由于近兩年整頓力度持續加大,有的流通環節供應商已經難以為繼。還有業內人士稱,如果差率措施和發票整治進一步落實,可養活流通企業的整體利潤空間將縮小,醫藥商業之間的整合或會加速,并導致整個產業鏈發生變化。

流通業整合在所難免

公開資料顯示,我國目前擁有1.3萬余家藥品批發企業,近40萬家零售藥品門店,遠高于世界平均水平。而且,國內藥品流通業小、散、亂特點突出,全國最大的前3家企業銷售額只占同期醫藥商業市場銷售總額的20%左右。

行業的整合因此受到著力推動。國家發改委近日在《關于進一步加強藥品安全信用體系建設工作的指導意見》中明確表示,提高行業準入標準,建立退出制度。將完善藥品流通體系,推動實力強、管理規范、信譽度高的藥品流通企業跨區域發展,形成以全國性、區域性骨干企業為主體的遍及城鄉的藥品流通體系。

醫藥流通行業的整合或將由此迎來契機。瑞銀證券表示,醫藥流通行業的格局導致整個行業在過去幾年毛利率不斷下跌,整個行業平均凈利潤率不到1%,這種格局在之前的美國和日本也出現過,這種低利潤率的現狀將為整合和兼并提供條件。

商務部在2011年發布的《全國藥品流通行業“十二五”發展綱要》也提出,五年內要形成1至3家年銷售額過千億元的全國性大型醫藥商業集團,20家年銷售額過百億元的區域性藥品流通企業;藥品批發百強企業年銷售額占藥品批發總額85%以上,藥品零售連鎖百強企業年銷售額占藥品零售企業銷售總額60%以上,連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到三分之二。

與以往不同的是,醫藥流通行業的整合正伴隨醫改的深化和“醫藥分開”的推進而具備了更多積極條件。干榮富表示,目前醫藥、醫院和醫保的改革三輪驅動,將促進改革的真正到位,政府通過完善補償機制取消以藥補醫,將為流通環節的整合提供條件。

數據顯示,A股醫藥商業企業的實力不斷壯大,奠定了在行業整合大勢中的地位。2012年中期,上海醫藥(601607)營業收入達336.21億元,國藥一致、南京醫藥、華東醫藥、九州通則分別達到88.03億元、90.68億元、145.73億元、70.46億元,均保持穩定增長。

上海醫藥介紹,公司將堅持對內整合、對外擴張的方向,提升運營質量,落實零售發展戰略。南京醫藥則以藥事服務業務為核心,推進醫療機構供應鏈業務發展,公司零售平臺——南京國藥公司在上半年啟動可連鎖藥房兼并整合工作,增加直營店33家,使直營店總數突破213家,為企業后期的規模增長注入活力。

“流通行業的整頓和整合,將對整個醫藥市場有利。當醫院真正不再靠回扣生存了,醫藥市場才能凈化,行業發展才能有序。”干榮富對中國證券報記者表示。

也有業內人士對整合困難表示了擔憂,他們說:藥品流通業之所以改革緩慢,與地方保護息息相關,只有通過強有力的措施實現全國性的改革,才能推動市場的根本凈化和行業整合的實現。

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