《中國科學院院刊》：2020?年，歲月崢嶸。新冠肺炎疫情前所未知、突如其來、來勢洶洶，中國果斷打響疫情防控阻擊戰(zhàn)。醫(yī)務工作者面對疫情義無反顧，白衣執(zhí)甲、逆行出征。2020?年之于您個人，也是不平凡的一年，這是您擔任上海交通大學醫(yī)學院院長的第?10?個年頭，同時也是您擇醫(yī)為業(yè)的第?40?個年頭。作為一位醫(yī)學教育工作者，一位?40?年如一日戰(zhàn)斗在醫(yī)學研究一線的“戰(zhàn)士”，一位從一線成長為中國科學院院士的醫(yī)學大家，在此次抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，您親歷了哪些不平凡？有哪些感觸？

陳國強：新冠肺炎疫情是新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在習近平總書記親自指揮、親自部署，統(tǒng)攬全局、果斷決策下，14?億中國人民守望相助，堅韌奉獻，凝聚起中華民族生生不息的磅礴力量，取得疫情防控阻擊戰(zhàn)的重大戰(zhàn)略性成果。在這場沒有硝煙的人民戰(zhàn)爭中，4.26?萬名醫(yī)務工作者在國人感動和敬仰的目光下，聞召而動，勇往直前于武漢、湖北，數(shù)百萬名醫(yī)務人員戰(zhàn)斗在全國抗疫一線，他們以生命守護生命，扶生命大廈之將傾，挽疫情狂瀾于既倒，凸顯了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的醫(yī)者情懷，發(fā)揮了不可替代的中流砥柱作用，書寫了無數(shù)可歌可泣的英勇故事。

這期間，我作為上海交通大學醫(yī)學院院長親歷了不少過程。例如，2020?年?1?月?24?日除夕夜，我在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院送行第一批赴武漢的?2?位重癥科醫(yī)護人員。在當時的條件下，可以說這次“逆行”是一場難以預料的生死考驗，也是一次難以想象的生理和心理考驗。但是，令我終身難以忘卻的是，在當天值班結束后回到家不到?6?個小時，護士沈虹就整理好行李，返回醫(yī)院準備馳援武漢。當時，她說：“2006?年入學的時候，老師就說過，‘選擇了醫(yī)學，就選擇了奉獻’，面對疫情，大家都會害怕，沒有絕對的英雄，醫(yī)生也是平凡人?！蹦且豢?，我有點哽咽，既為他們擔心，也被他們感動，同時更為我們醫(yī)學教育的成功感到自豪。在整個馳援武漢的過程中，上海交通大學醫(yī)學院共送去了?569?位醫(yī)務人員。期間，還有許許多多令我感動的故事。

在感動之時，我也有些許憂愁。比如，2020?年除夕夜里，在送行首批馳援武漢的醫(yī)護人員后，我也收到一位正在醫(yī)院實習的學生的來信。信中要求我，應該讓實習學生撤離醫(yī)院——因為太危險了；次日，再次給我來信，提出他們首先是醫(yī)學院的學生，而不是醫(yī)生，在“停課不停學”的精神下，處于保護學生安全考慮建議讓他們暫停實習。坦誠地說，收到這封郵件時，我也感到心酸和憂慮，難道我們在培養(yǎng)精致的利己主義者？什么是醫(yī)學學科的特殊性？在大疫前面，其他專業(yè)的學生可以“停課不停學”，但是對于高年級醫(yī)學生來說正是得到良好鍛煉的時候，理應勇于面對，勇于擔當，怎么可以退卻而錯失“良機”呢？這個時候也正是立德樹人最好的時候，更是檢視立德樹人效果的一次大考。于是，在送行我們的醫(yī)護人員和救治物資的過程中，我也在疫情下思考我們的醫(yī)學教育。

《中國科學院院刊》：醫(yī)學是直面生命的學科，既是最崇高的，也是最具挑戰(zhàn)的。多年來，您致力于有靈魂的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才的培養(yǎng)工作，對醫(yī)學教育遠見卓識。新冠肺炎疫情是我國公共衛(wèi)生應急體系的一次大考，也是醫(yī)學教育的一次大考。這次疫情讓您對醫(yī)學教育有哪些新的思考？

陳國強：2020?年?2?月16日，我們以“愛醫(yī)學，即刻就是最好的時刻！”為題，發(fā)表致高三學子的一封信，指出：“如果你曾立志治病救人，守護健康，請相信自己的選擇，不要因病毒的肆虐而退卻。如果你曾立志博極醫(yī)源，澤被天下，請相信自己的選擇，不要因暫時的困難而畏縮。濟于民生，人之所重，莫大乎生死。救人之生死，則莫若乎醫(yī)。故良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此其立德也。挽回造化，立起沉疴，此其立功也。闡發(fā)蘊奧，聿著方書，此其立言也。一藝而三善咸備。我們殷切地希望你們能不忘初心，摒棄雜音，堅定心中那份對醫(yī)學的執(zhí)念！”

2?月18日，我又將兩周來關于醫(yī)學教育的部分反思，以“痛未定亦需思痛！反思醫(yī)學教育”為題在人民日報客戶端上海頻道發(fā)表。一天內該文就有?200?多萬人閱讀，說明國人對醫(yī)學教育還是高度重視并深深期待的，這讓我感到非常欣慰。我在那篇文章中指出，國人從來沒有像?2020?年起步這一刻那樣，意識到醫(yī)生多么偉大，醫(yī)學可以救國，醫(yī)學強則國強，醫(yī)學盛則國盛。再暗的黑夜也會渡過，黎明終將如約而至，除了戰(zhàn)勝，我們別無選擇。醫(yī)學的本質就是維護和增進人類健康。事實上，人類福祉正是我們進行科學實驗的終極目的。在人民群眾的生命健康受到嚴重威脅的此時此刻，服務于醫(yī)學的源頭——醫(yī)學教育，也有反思和改進的必要。在新冠肺炎疫情中，流行病學專業(yè)隊伍的短缺，疫情早期臨床醫(yī)務人員防護意識和能力不足帶來的傷亡，充分暴露了我國醫(yī)學教育缺乏系統(tǒng)性安排，在預防和應對公共衛(wèi)生危機中存在明顯“短板”——重“技”而輕“道”，重“治”而輕“防”，重“?！倍p“全”。這讓我們在應對這場突如其來的重大疫情之際，猝不及防，被動應戰(zhàn)，教訓沉痛。于是，我從“基礎不牢，地動山搖”“偏重慢癥重癥，輕慢‘小’學科”和“厚德而后為醫(yī)”3?個宏觀層面進行了思考，并提到：戰(zhàn)“疫”之際，我們醫(yī)護人員表現(xiàn)極為出色，但在疫情這把冷酷的尺子衡量下，無論醫(yī)學教育、醫(yī)學研究還是醫(yī)療實踐，仍然需要從宏觀到微觀予以嚴肅審視和反省，讓我們驚醒并改進，嚴防疫情再次泛濫。

2020?年?4?月1日，應《光明日報》的邀請，我以“通史懂法、專博相濟、求真求善”為題，又從?3?個微觀層面對醫(yī)學教育進行再思考，指出：醫(yī)學法學和醫(yī)學史學應該成為醫(yī)學必讀課，“博學而后成醫(yī)”是醫(yī)學教育永遠不變的信條，醫(yī)學的“溫度”體現(xiàn)在剛柔并濟；醫(yī)學的精神內核就是求真、求善、求美；醫(yī)學的“溫度”，除了求善——溫情脈脈的愛心和視患者如親人，還有同樣重要的求真——在求真中，呈現(xiàn)科學理性的百折不撓，并凸顯對疾病發(fā)生、發(fā)展及結果實事求是的敬畏之心；醫(yī)者更需要相信科學，更要少迷信“權威”，需要堅持真理，在慎思慎獨、慎辯慎識、慎微慎行中治病救人。

《中國科學院院刊》：在從事醫(yī)學教育的過程中，尤其是擔任上海交通大學醫(yī)學院院長的?10?年，您總是率先垂范，以“功成不必在我，功力必不唐捐”的激情和毅力，銳意改革，給我國醫(yī)學教育帶來了新風尚。您認為目前我國醫(yī)學教育領域，尚存在哪些“短板”？

陳國強：毫無疑問，在新冠肺炎疫情防控這場沒有硝煙的阻擊戰(zhàn)中，中國的醫(yī)務工作者已經(jīng)提交了一份出色的答卷。這在某種意義上而言，我國醫(yī)學教育是成功的。但是，本著“放眼長遠，吸取教訓，補短板、堵漏洞、強弱項，該堅持的堅持，該完善的完善，該建立的建立，該落實的落實”的實事求是精神，我們需要進一步反思我國醫(yī)學教育存在的“短板”和弱項，并以抓鐵留痕的勇氣予以切實的改進，以更好地培養(yǎng)醫(yī)學人才，服務“健康中國”戰(zhàn)略和人類衛(wèi)生健康命運共同體，為中華民族偉大復興中國夢的健康篇章作出更大的貢獻。這里，我再簡要提出?4?點對于我國醫(yī)學教育“短板”的宏觀思考。

醫(yī)學教育的整體性和特殊性未得到充分認識和高度重視。早在?20?世紀?40?年代，英國關于醫(yī)學院建設的跨部門委員會的《古迪納夫報告》就提出，規(guī)劃得當、認真實施的醫(yī)學教育是綜合性健康服務的基礎；并強調了醫(yī)學人才，尤其是醫(yī)生的培養(yǎng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要的人才支撐作用。醫(yī)學的研究對象是人，而人既有生物屬性、心理特性，又有復雜多變的社會屬性。醫(yī)學兼有科學和人文特性，是自然科學、社會科學和人文學科的有機統(tǒng)一體。醫(yī)學是人文中最科學的，是科學中最人道的。除了臨床醫(yī)學外，醫(yī)學還包含同樣重要的基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學、護理學、實驗醫(yī)學等諸多學科。隨著醫(yī)科大學與綜合大學合并，從來沒有醫(yī)學教育基礎的某些綜合大學也爭先恐后地創(chuàng)辦醫(yī)學院和即使沒有合并的獨立醫(yī)學院校，且這些醫(yī)學院校未能得到高度重視和足夠投入。同時，國家衛(wèi)生健康委員會缺乏對醫(yī)學教育的管理權限，而教育部只有高等教育司下屬的生農醫(yī)藥處管理醫(yī)學教育。在這種狀況下，醫(yī)學學科的完整性、特殊性未能得到有效重視，醫(yī)學院校的辦學自主權遭到嚴重沖擊，導致醫(yī)學教育缺乏科學、理性、完善的頂層設計，難以適應“健康中國”建設的實際需求。

醫(yī)學教育質量堪憂，“崗位勝任力”培養(yǎng)乏力。首先必須高度肯定我國醫(yī)學教育取得巨大進步，并為維護人類健康作出重要貢獻。但是，我們也應該看到，我國醫(yī)學教育改革進展不均衡，醫(yī)學教育質量參差不齊。對大多數(shù)醫(yī)學院校而言，醫(yī)學專業(yè)對優(yōu)秀高中畢業(yè)生的吸引力不足，醫(yī)學教育生源質量有所下滑。高水平醫(yī)學院校招生數(shù)量有限，而不少獨立醫(yī)學院校則年年擴招。重課堂輕臨床，重技能培訓輕人文教育，重醫(yī)療輕護理，重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。同時，醫(yī)學人文教育嚴重缺失。醫(yī)學中直接面對疾病一線的專業(yè)，如臨床醫(yī)學、護理學等的學習者往往只注重專業(yè)學習；并且由于專業(yè)越分越細，培養(yǎng)出來的醫(yī)生缺乏對公共衛(wèi)生學知識的系統(tǒng)掌握和應用能力。再者，由于全科人員待遇不高，執(zhí)業(yè)吸引力不夠，“基層守門人”數(shù)量依然短缺、質量仍然欠佳，尚不足以完全筑牢基層治病防病的堤壩。此外，醫(yī)學教育是一種終身教育體系，包括畢業(yè)后教育（含住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓、專碩研究生）和繼續(xù)教育。畢業(yè)后教育由于醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療風險大，教師帶教積極性不高，培訓學員動手機會不多和待遇不高，難以落實“崗位勝任力”；同時，醫(yī)學繼續(xù)教育往往受晉級、升職、評選等因素驅動，而不是真正以學習新知識、新理論、新方法，提升臨床能力為目標。

缺乏應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊伍。目前，我國缺乏一支懂預防、懂治療、可預防、可治療、能應急、能常態(tài)的復合型公共衛(wèi)生事件應對人才隊伍，還缺乏能第一時間高質量完成任務的現(xiàn)場流行病學隊伍和病理學隊伍。高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)乏力，現(xiàn)有的人才評價體系中公共衛(wèi)生人才很難脫穎而出，高端的公共衛(wèi)生人才流失嚴重。預防醫(yī)學等公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生的待遇普遍不高、公共衛(wèi)生人員職稱晉升相對困難，使其成就感和社會地位較低。這些因素導致公共衛(wèi)生專業(yè)的生源質量存在較大的問題，畢業(yè)后轉行的比例高。與此同時，作為疾病防控最前線的公共衛(wèi)生人員尤其是基層人員，他們工作量和壓力大，經(jīng)濟收入和職業(yè)獲得感匹配程度低，加之基層疾控機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員的疫情應急和處置綜合素質不高，因此難以應對日益復雜的高信息化疾病防控工作。

“全健康”（ONE Health）和全球健康的現(xiàn)代理念缺乏行動和有效貫徹。人的健康離不開動物的健康和環(huán)境的健康。病毒與文明的距離只是一個航班的距離。24?小時內，從非洲熱帶雨林可以直達世界各地。近幾十年來，超過?75%?的在世界各地不斷造成暴發(fā)流行的新發(fā)和再發(fā)傳染病為人獸共患病。隨著經(jīng)濟和社會全球化，這些傳染病的傳播速度逐漸加快，傳播范圍也逐漸擴大，傳統(tǒng)單一的控制策略已無法對其進行有效防控。同時，環(huán)境、生活方式等嚴重影響人類健康。動物的健康離不開農業(yè)的健康，農業(yè)的健康離不開生態(tài)系統(tǒng)的健康，生態(tài)系統(tǒng)的健康離不開包括空氣、水源、土壤乃至整個地球圈的健康。因此，要形成人與動物、自然和諧共處的理念。正如習近平總書記強調的，要“將健康融入所有政策中”。最近幾年，國際上提出“ONE Health”（全健康）理念就是這種“綠色”發(fā)展理念在健康領域的重要實踐。在這一理念下，發(fā)達國家的一流高校建立相關機構，培養(yǎng)許多高層次人才。但是，“ONE Health”理念在我國，依然停留在部分學者的議論中，尚沒有真正落實到醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生實踐中，這與我們的國際地位是不相稱的。

《中國科學院院刊》：您曾說“疫情使得醫(yī)護人才缺口被放大，醫(yī)學界是時候有組織、有謀略地培養(yǎng)一批血氣方剛、敢闖敢拼的年輕人了”。對于怎樣“有組織、有謀略”地培養(yǎng)，您有哪些思考？

陳國強：青年興則醫(yī)學興，青年強則醫(yī)學強。但是，當代醫(yī)學青年正面臨成才速度慢，待遇低、青年培養(yǎng)的主動性機制“缺陷”，職稱體系的“論資排輩”，以及功利和浮躁現(xiàn)象的沖擊等系列問題。過去幾年中，上海交通大學醫(yī)學院從激勵、培養(yǎng)、職稱、導師遴選等方面打出了系列支持青年人成長成才的“組合拳”，取得一定成效。但是，受制于各種政策限制，這還遠遠不夠。

建議推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)學教育“四醫(yī)”聯(lián)動，不斷提升醫(yī)學教育的戰(zhàn)略地位。“沒有全民健康就沒有全面小康”。新冠肺炎疫情給經(jīng)濟社會發(fā)展帶來重大影響，彰顯醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關人民健康，事關社會穩(wěn)定，事關經(jīng)濟發(fā)展，事關國家安全。在進一步深化并真正科學合理地推動醫(yī)療體制改革，落實醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的基礎上，整合醫(yī)學教育，實現(xiàn)“四醫(yī)”聯(lián)動。醫(yī)學教育是“三醫(yī)聯(lián)動”生力軍的主要供給側，醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)務工作者也是各種疫情戰(zhàn)斗的主力軍。沒有優(yōu)質的醫(yī)學教育難以實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”。推動醫(yī)學教育改革發(fā)展，可從以下?3?方面具體著手。

賦予醫(yī)學院校辦學自主權。必須嚴格落實2017?年?7?月?3?日發(fā)布的《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，充分尊重醫(yī)學教育的特殊性，系統(tǒng)推進綜合性大學醫(yī)學教育統(tǒng)籌管理，切實賦予醫(yī)學院校辦學自主權，維護醫(yī)學教育的完整性和系統(tǒng)性。

建立醫(yī)學教育宏觀管理協(xié)調機制。在教育部單獨設立醫(yī)學教育司或醫(yī)學教育由國家衛(wèi)生健康委員會負責指導，統(tǒng)籌醫(yī)學教育頂層設計和改革；在政策和資金上，大力支持醫(yī)學人才培養(yǎng)，建議減免醫(yī)學生學費，加大畢業(yè)后教育醫(yī)學生的薪酬待遇。依托高水平醫(yī)學院校建立國家醫(yī)生進修學院，加大醫(yī)務工作者知識更新培訓力度。

用法律保障醫(yī)學教育改革。在制定《醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進法》時明確醫(yī)學教育的目標、任務和功能定位，同時修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關法律法規(guī)，為醫(yī)學教育改革提供法制保障。

專家簡介

陳國強 中國科學院院士。上海交通大學副校長，上海交通大學醫(yī)學院院長、黨委副書記，癌基因與相關基因國家重點實驗室主任。醫(yī)學病理生理學家，長期從事腫瘤尤其是急性髓細胞性白血病（AML）細胞命運決定和腫瘤微環(huán)境調控機制研究。