農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革是一大問題，據(jù)高強(qiáng)介紹，對此衛(wèi)生部一直在研究。目前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)中17%來自于政府撥款，另外83%來自農(nóng)民繳費(fèi)，包括合作醫(yī)療繳費(fèi)。這意味著，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要靠提供服務(wù)來掙錢維持生存和發(fā)展
“你認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系，從籌資來源看有何區(qū)別呢？”
“從公共衛(wèi)生來說，主要籌資渠道是來自于政府、政府預(yù)算。但是從醫(yī)療服務(wù)來說，籌資渠道主要來自于政府、社會和個人三方面，這是不一樣的。比如說個人，個人看病是要付費(fèi)的，很難實(shí)行全部免費(fèi)的醫(yī)療。”
昨天上午，在北京一個小型會議的間隙，《第一財經(jīng)日報》與衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)有了上述問答。
據(jù)本報記者了解，備受關(guān)注的醫(yī)改方案經(jīng)過多次論證后，即將上報國務(wù)院。
在人們等待醫(yī)改方案推出的時候，黨的十七大報告中已經(jīng)給出了它的基本輪廓：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥等。
從某種意義上看，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和上述建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的四大體系所談的重點(diǎn)都針對著城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距較大的現(xiàn)實(shí)。
農(nóng)村衛(wèi)生工作是“重中之重”
高強(qiáng)在談農(nóng)村衛(wèi)生改革時經(jīng)常先提出一個問題請大家思考——“國民健康在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中處于一個什么地位？”
高強(qiáng)的觀點(diǎn)是，盡管健康問題越來越得到大家的重視，衛(wèi)生事業(yè)面貌也有著新的變化，但對于健康的認(rèn)識還沒有達(dá)到應(yīng)有的高度。也就是說，“經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，收入增加了，人們生活水平提高了，這都為健康提高準(zhǔn)備著條件。但如果衛(wèi)生條件不改善，醫(yī)療條件沒有，人們生活習(xí)慣不良，就不能有效克服環(huán)境變化。生態(tài)變化都會影響健康，健康體現(xiàn)了以人為本的理念的核心。”
隨著生活質(zhì)量的提高，除了傳統(tǒng)疾病外，一些疾病還有擴(kuò)大趨勢，如糖尿病、癌癥等，這與環(huán)境、習(xí)慣等因素有關(guān)。“這需要共同采取一些措施，使我們能夠生活在安全的、衛(wèi)生的環(huán)境中，這是一個真正的問題。”高強(qiáng)這樣說。
高強(qiáng)認(rèn)為，未來幾年農(nóng)村衛(wèi)生工作都是衛(wèi)生工作的重中之重。據(jù)《中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報告》顯示，2005年農(nóng)村與城市居民人均衛(wèi)生費(fèi)用使用額分別是377元和1044元，2005年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出為600元，而農(nóng)村居民僅為168元。現(xiàn)實(shí)狀況不容樂觀。
十七大報告對于新時期城鄉(xiāng)問題有著深入的描述，其中核心是兩方面：人民生活總體上達(dá)到小康水平，同時收入分配差距拉大趨勢還未根本扭轉(zhuǎn)，城鄉(xiāng)貧困人口和低收入人口還有相當(dāng)數(shù)量，統(tǒng)籌兼顧各方面利益難度加大；協(xié)調(diào)發(fā)展取得顯著成績，同時農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)薄弱、農(nóng)村發(fā)展滯后的局面尚未改變，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展差距和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展任務(wù)艱巨。高強(qiáng)認(rèn)為，我們經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展面臨著的矛盾，最根本、最重要的就是城鄉(xiāng)差距、東西差距的擴(kuò)大態(tài)勢。
據(jù)衛(wèi)生部官員介紹，到今年9月底，參加新農(nóng)合的農(nóng)民為7.3億多人。“這是推行社會保障制度方面進(jìn)展最迅速、效果最好的一個制度。(不過)讓城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生的目標(biāo)，還有很長的道路。”高強(qiáng)說。
農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革是一大問題
在高強(qiáng)眼里，農(nóng)村衛(wèi)生改革面臨著幾大問題。
農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革是一大問題，據(jù)高強(qiáng)介紹，對此衛(wèi)生部一直在研究。而這實(shí)際上是運(yùn)行機(jī)制的改革。目前農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)中有17%來自于政府撥款，另外83%來自農(nóng)民繳費(fèi)，包括合作醫(yī)療繳費(fèi)。這就意味著，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要靠提供服務(wù)來掙錢維持生存和發(fā)展。
“這種機(jī)制必然帶來服務(wù)方向的扭曲，即我們的服務(wù)方向到底是什么，鄉(xiāng)村醫(yī)生一個關(guān)注點(diǎn)就是通過服務(wù)來收錢，以提高收入。有專家調(diào)查農(nóng)民對看病貴是不滿意的。”高強(qiáng)分析說。
農(nóng)村居民收入和城鎮(zhèn)居民差別很大，但同時幾乎要承擔(dān)一樣價格的醫(yī)療衛(wèi)生和教育等支出，有的甚至更高。
高強(qiáng)說：“其中不少藥品是沒那么大價值的，(農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的高藥價中的一部分)就是要給醫(yī)生發(fā)工資、房屋修繕。這種機(jī)制不改革，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展不起來。”
2004年~2006年，中央財政安排專項(xiàng)資金100.8億元，支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；安排62億元，支持農(nóng)村重大疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。
不過廣大農(nóng)村如何留住和吸引人才依然是大問題。一些地方衛(wèi)生院房子、設(shè)備有了，可好醫(yī)生卻很少，病人不愿來。高強(qiáng)認(rèn)為這是一個系統(tǒng)問題，要改變這個機(jī)制，就要加大政府投入，留住醫(yī)生，要提供農(nóng)村醫(yī)生為農(nóng)民服務(wù)的條件。
有資料顯示，各類大中專畢業(yè)醫(yī)生40萬人，而真正成為醫(yī)生的不到5萬人，這無疑是嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。一方面大醫(yī)院人員飽和，進(jìn)不去，另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)院大家都不愿意去。幾位西部省份縣衛(wèi)生局局長表示，有的縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有7個職業(yè)醫(yī)師，情況略好的縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不過20個職業(yè)醫(yī)師。他們認(rèn)為，這種現(xiàn)象主要是編制問題。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制問題尚缺乏一個剛性政策，地方想給多少就給多少。即便改善衛(wèi)生院硬件設(shè)施，也會因編制問題無人經(jīng)營，有些編制甚至還被一些不稱職的人所占用。
高強(qiáng)認(rèn)為，“改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，就要改變機(jī)制，還有的政府出資幫著農(nóng)村招聘醫(yī)生，保障給招聘的人才發(fā)工資，這是有了保障。”
對于農(nóng)村衛(wèi)生的職能問題眾說紛紜，核心在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)二者兼顧還是只做前者。高強(qiáng)說，農(nóng)村衛(wèi)生的基本職能應(yīng)該主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，提供防疫、預(yù)防、控制、健康教育和衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)等，而不是醫(yī)療服務(wù)。“現(xiàn)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室80%精力都投入到醫(yī)療服務(wù)上，水平又不高，做不好，就缺乏農(nóng)民的信任，造成了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)職能的缺失。”
補(bǔ)供方和補(bǔ)需方都是有效的方式
11月2日，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍在衛(wèi)生部發(fā)表了“以國際視角看中國衛(wèi)生”演講，在肯定了中國在衛(wèi)生領(lǐng)域所取得的成績的同時，也坦率地指出了中國城鄉(xiāng)人口衛(wèi)生狀況差距、因病致貧等問題。從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心研究報告指出“我國醫(yī)改基本不成功”到2006年11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，直至后來眾多醫(yī)改建議方案的亮相，相關(guān)的探索和爭論沒有停止過。
高強(qiáng)在今年6月曾表示，目前我們只能堅持兩條腿走路：一方面，要積極發(fā)展不同形式的醫(yī)療保險，盡快覆蓋到城鄉(xiāng)居民；另一方面，政府要積極支持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，包括農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、低價的服務(wù)。
針對該補(bǔ)需方還是補(bǔ)供方的爭論，高強(qiáng)在今年的一次講話中說：“在當(dāng)前情況下，補(bǔ)供方和補(bǔ)需方都是有效的方式，兩者不能互相排斥，應(yīng)該因事制宜。”對于公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該直接補(bǔ)給農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，免費(fèi)為群眾提供服務(wù)，并核定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，建立考核機(jī)制。對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，政府可以直接補(bǔ)助農(nóng)民和城市居民參加。對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府也應(yīng)該增加補(bǔ)助，保障群眾享受低價的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)楝F(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平和保障能力都比較低，如果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不增加補(bǔ)助，不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險也難以維持下去。(田毅 季譚）
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